Qu’est-ce qu’une Mutuelle Santé Individuelle?
Une mutuelle santé individuelle intervient pour compléter les remboursements de la sécurité sociale, en prenant en charge tout ou partie des dépenses médicales restant à la charge de l’assuré.
Cette complémentaire santé peut couvrir différentes dépenses comme
- les consultations chez les médecins généralistes ou spécialistes
- les médicaments
- les frais d’hospitalisation
- les soins dentaires
- l’optique
- les médecines douces
Pour ce faire, les assurés paient des cotisations périodiques (mensuelles, trimestrielles, annuelles) pour bénéficier de cette couverture complémentaire.
Le montant des cotisations varie en fonction du niveau de garanties choisi, de l’âge de l’assuré, de sa situation familiale, de son lieu de résidence et de son régime social : les travailleurs non salariés (TNS) et les affiliés au régime Alsace-Moselle paient généralement leur cotisation moins cher que les affiliés au régime général de la Sécurité sociale.
Voici quelques points clés pour mieux comprendre ce qu’est une mutuelle santé individuelle :
1. Complément aux remboursements de la sécurité sociale
En France, la sécurité sociale rembourse une partie des dépenses de santé, mais ces remboursements peuvent être insuffisants pour couvrir l’ensemble des frais. La mutuelle santé individuelle intervient alors en complément pour prendre en charge une partie ou la totalité des frais restants, selon les garanties souscrites.
La Sécurité sociale rembourse sur la base d’un tarif de base, qui correspond au montant des honoraires d’un médecin de secteur 1 (sans dépassements d’honoraires). La Sécurité sociale ne rembourse donc jamais les dépassements d’honoraires
Voici le taux de prise en charge de la Sécurité sociale :
- 80% pour les honoraires d’hospitalisation
- 70% pour les honoraires chez les médecins généralistes ou spécialistes
- 60% pour les honoraires paramédicaux, les lunettes ou le matériel médical
2. Personnalisable
Les mutuelles santé individuelles offrent généralement une certaine flexibilité en permettant à l’assuré de choisir les garanties qui correspondent le mieux à ses besoins et à son budget. On peut ainsi trouver des formules de mutuelle avec différentes options de couverture : optique, dentaire, hospitalisation.
Certaines mutuelles santé permettent par ailleurs de souscrire à des renforts personnalisés qui permettent d’obtenir de meilleures garanties en médecine naturelle, cure thermale ou dépenses dentaires hors Sécurité sociale.
3. Protection financière
En cas de frais médicaux importants (comme des hospitalisations ou des soins dentaires onéreux), une mutuelle santé individuelle peut permettre à l’assuré de limiter sa charge financière en prenant en charge une partie des dépenses non couvertes par la sécurité sociale.
4. Cotisations mensuelles
Pour bénéficier de la couverture proposée par une mutuelle santé individuelle, l’assuré doit payer une cotisation mensuelle, dont le montant dépend du niveau de garanties choisi, de l’âge de l’assuré, de sa situation géographique, et éventuellement de son état de santé.
Afin de mieux vous accompagner, Hexagone Courtage répond à toutes vos questions concernant la complémentaire santé qui vous convient le mieux.