Quelles sont les dépenses non remboursées par les complémentaires santé ?
En fonction de votre contrat, il peut y avoir des exclusions de prise en charge. Les exclusions par les complémentaires santé sont des situations ou des dépenses médicales qui ne sont pas prises en charge par le contrat d’assurance.
Elles varient d’un contrat à un autre, mais voici quelques exemples courants d’exclusions que l’on peut retrouver dans de nombreux contrats :
1. Affections préexistantes
Certaines mutuelles excluent la prise en charge des affections ou des maladies que vous aviez avant la souscription de votre contrat. Elles peuvent également exclure les traitement en cours au moment de la souscription.
2. Soins non reconnus médicalement
Les traitements ou les actes médicaux considérés comme non nécessaires sur le plan médical ou non reconnus par les autorités de santé peuvent être exclus de la couverture.
3. Actes esthétiques
Les interventions à visée esthétique, non justifiées médicalement, comme la chirurgie plastique ou la médecine esthétique, ne sont généralement pas prises en charge. En revanche, la chirurgie réparatrice fait rarement partie les exclusions par les mutuelles santé.
4. Sports à risque
Les accidents survenus lors de la pratique de certains sports extrêmes ou à haut risque peuvent être exclus de la couverture, sauf si une garantie spécifique est souscrite.
5. Soins dentaires et optiques spécifiques
Certains traitements dentaires ou optiques, tels que les prothèses esthétiques ou les lentilles de contact colorées, peuvent être exclus de la prise en charge.
6. Maladies professionnelles
Les maladies liées à votre activité professionnelle peuvent être exclues de la couverture. C’est le cas pour les maladies prises en charge par la législation sur les accidents du travail ou les maladies professionnelles.
7. Actes médicaux non prescrits
Les actes médicaux ou les traitements non prescrits par un médecin peuvent être exclus de la couverture. En d’autres termes, une prescription médicale est obligatoire pour obtenir une indemnisation.
Vous l’aurez compris, les exclusions par les complémentaires santé peuvent être nombreuses et variées d’une compagnie à l’autre. Il est important de lire attentivement les conditions générales et particulières de votre contrat d’assurance pour connaître les exclusions spécifiques qui s’appliquent à votre complémentaire santé individuelle.
Si vous avez des doutes sur la couverture de certains soins ou traitements, n’hésitez pas à contacter votre assureur pour obtenir des clarifications.
Chez Hexagone Courtage, nous avons des offres diversifiées, pour adapter un contrat à votre situation.